Quantas Injeções Intravítreas São Necessárias? Entenda o Tratamento Oftalmológico

As injeções intravítreas revolucionaram o tratamento de diversas doenças oculares nas últimas décadas. Se você ouviu falar desse procedimento e ficou preocupado ou tem dúvidas sobre quantas injeções são necessárias, para que servem, como funcionam e quais os resultados esperados, este artigo foi feito para você. Aqui, explico de forma detalhada, clara e didática tudo o que o paciente precisa saber sobre o tema, com base na experiência clínica e nas melhores práticas da oftalmologia moderna.

O que são as injeções intravítreas?

As injeções intravítreas são procedimentos médicos nos quais medicamentos são aplicados diretamente dentro do olho, mais especificamente na cavidade vítrea, que é a região gelatinosa localizada atrás do cristalino e à frente da retina. O objetivo é tratar doenças que afetam a retina e a mácula, áreas essenciais para a visão de detalhes.

Esse tipo de tratamento ganhou destaque nos últimos 20 anos, tornando-se uma das principais armas da oftalmologia moderna para preservar e recuperar a visão em doenças que antes levavam à cegueira irreversível.

Por que as injeções intravítreas revolucionaram a oftalmologia?

Antes do surgimento das injeções intravítreas, muitas doenças da retina, como a degeneração macular relacionada à idade (DMRI) na forma úmida, o edema macular diabético e as oclusões venosas retinianas, tinham prognóstico ruim e frequentemente levavam à perda profunda da visão ou até à cegueira legal. Com a introdução dos medicamentos antiangiogênicos e corticoides aplicados diretamente no olho, foi possível controlar a progressão dessas doenças e, em muitos casos, recuperar parte da visão perdida.

Hoje, pacientes que antes teriam poucas opções de tratamento podem contar com terapias eficazes e seguras, que mudaram o curso natural dessas enfermidades.

Como é feita a aplicação da injeção intravítrea?

Muitos pacientes sentem medo ao ouvir falar em “injeção no olho”, mas é importante saber que o procedimento é extremamente controlado, seguro e realizado com anestesia local em forma de colírio. A agulha utilizada é muito fina e a quantidade de medicamento aplicada é mínima, geralmente 0,05 ml – o equivalente a uma gota.

A aplicação não é feita no centro do olho, mas sim pela pars plana, uma região localizada cerca de 3 a 4 mm atrás da parte colorida do olho (íris), evitando assim estruturas sensíveis como a córnea e o cristalino. O procedimento dura poucos minutos e, na maioria dos casos, o paciente pode ir para casa logo após a aplicação.

Quais doenças podem ser tratadas com injeções intravítreas?

As injeções intravítreas são indicadas para diversas doenças que afetam a retina e a mácula. Entre as principais indicações, destacam-se:

• Degeneração macular relacionada à idade (DMRI) na forma úmida (exudativa)

• Edema macular diabético

• Edema macular por oclusão venosa retiniana

• Retinopatia da prematuridade (em alguns casos)

• Maculopatia miópica (em pacientes com miopia alta)

• Membrana neovascular das estrias angioides

• Outras doenças retinianas que causam crescimento anormal de vasos sanguíneos ou acúmulo de líquido

  
  

Além dos antiangiogênicos, em algumas situações também são utilizadas injeções de corticoides, dependendo do tipo e da gravidade da doença.

Quais medicamentos são utilizados nas injeções intravítreas?

Os principais medicamentos aplicados por via intravítrea são os antiangiogênicos, que bloqueiam o crescimento de vasos sanguíneos anormais e reduzem o extravasamento de líquido na retina. Entre os mais conhecidos estão:

• Bevacizumabe (Avastin®)

• Ranibizumabe (Lucentis®)

• Aflibercepte (Eylea®)

• Brolucizumabe (Beovu®)

• Faricimabe (Vabysmo®)

  
  

Em casos selecionados, corticoides como o acetato de triancinolona ou implantes de dexametasona também podem ser utilizados, especialmente quando há inflamação importante ou resposta insuficiente aos antiangiogênicos.

O procedimento é seguro? O olho pode “vazar”?

Uma dúvida comum entre os pacientes é se a aplicação pode causar danos ao olho, como “vazar” ou perder o conteúdo ocular. Felizmente, trata-se de um procedimento muito seguro quando realizado por oftalmologista experiente, em ambiente adequado e com técnica correta. A agulha é extremamente fina e a via de acesso evita estruturas sensíveis.

Complicações graves são raras, mas como em qualquer procedimento médico, existem riscos, como infecção (endoftalmite), aumento da pressão intraocular ou pequenas hemorragias subconjuntivais. O acompanhamento regular e a comunicação com o médico são fundamentais para identificar e tratar qualquer intercorrência rapidamente.

Quantas injeções intravítreas são necessárias?

A quantidade de injeções necessárias varia de acordo com a doença tratada, a resposta individual do paciente e o protocolo adotado pelo oftalmologista. Na maioria dos casos, não se trata de uma única aplicação, mas de um tratamento contínuo, especialmente nos primeiros meses.

O protocolo mais utilizado atualmente é o chamado “tratar e estender” (treat and extend). Nele, o paciente inicia com uma fase de ataque, geralmente com uma injeção por mês durante três meses consecutivos. Após esse período, se os exames mostrarem melhora, o intervalo entre as aplicações pode ser gradualmente aumentado para 45, 60, 90 dias ou mais, conforme a estabilidade da doença.

Como é feito o acompanhamento do tratamento?

O acompanhamento é feito por meio de consultas regulares e exames de imagem, principalmente a tomografia de coerência óptica (OCT), que permite avaliar o acúmulo de líquido na retina e a resposta ao tratamento. Não se trata de lágrima ou líquido visível, mas sim de pequenas quantidades de fluido que só podem ser detectadas por exame especializado.

Se houver melhora significativa, o médico pode aumentar o intervalo entre as injeções. Caso contrário, pode ser necessário manter aplicações mensais ou ajustar o tipo de medicamento utilizado.

Existe um número médio de injeções por ano?

Estudos mostram que, no primeiro ano de tratamento, a média de injeções varia entre 6 e 8 aplicações, dependendo da doença e da resposta individual. Nos anos seguintes, esse número costuma diminuir, já que os intervalos entre as aplicações podem ser ampliados conforme a estabilidade do quadro.

Há casos em que o paciente necessita de poucas injeções, especialmente em quadros leves ou doenças de menor agressividade. Por outro lado, pacientes com doenças crônicas ou mais graves podem precisar de dezenas de aplicações ao longo dos anos, sempre com acompanhamento rigoroso.

É possível suspender o tratamento?

Em alguns casos, quando o paciente atinge intervalos longos entre as injeções (por exemplo, 5 meses) e a doença permanece estável sem sinais de reativação, o médico pode considerar a suspensão do tratamento. No entanto, é fundamental manter o acompanhamento regular, pois algumas doenças podem voltar a progredir silenciosamente. Se houver sinais de reativação, o tratamento deve ser reiniciado prontamente para evitar perda visual permanente.

Casos especiais: quando são necessárias muitas injeções?

Existem pacientes que, mesmo com tratamento adequado, necessitam de um número elevado de injeções ao longo dos anos para manter a visão estável. Isso pode ocorrer em casos de degeneração macular úmida agressiva, membranas neovasculares persistentes ou doenças retinianas crônicas. Há relatos de pacientes que realizaram 60, 70 ou mais injeções ao longo de uma década, mantendo a retina preservada e a visão funcional.

Cada caso é único, e o importante é seguir as orientações do oftalmologista para garantir o melhor resultado possível e preservar a qualidade de vida.

O que esperar dos resultados do tratamento?

A maioria dos pacientes apresenta melhora significativa da visão ou estabilização do quadro após o início das injeções intravítreas. É importante entender que o objetivo principal do tratamento é evitar a progressão da doença e a perda visual. Em muitos casos, há também recuperação parcial da visão, especialmente se o tratamento for iniciado precocemente.

O sucesso do tratamento depende da adesão do paciente, do acompanhamento regular e da resposta individual de cada organismo.

Dicas para pacientes que vão iniciar o tratamento

Se você vai iniciar ou já está em tratamento com injeções intravítreas, algumas dicas podem ajudar:

• Confie no seu oftalmologista e tire todas as dúvidas antes do procedimento.

• Siga rigorosamente as orientações quanto ao uso de colírios e cuidados pós-aplicação.

• Compareça a todas as consultas e exames agendados, mesmo que esteja se sentindo bem.

• Comunique imediatamente qualquer sintoma diferente, como dor intensa, vermelhidão, diminuição súbita da visão ou secreção ocular.

• Lembre-se de que a regularidade do tratamento é fundamental para o sucesso a longo prazo.

  
  

Considerações finais: a importância do tratamento contínuo

As injeções intravítreas transformaram a vida de milhares de pessoas, permitindo que pacientes com doenças graves da retina mantenham a visão e a independência. Embora o tratamento possa parecer longo e exigir várias aplicações, os benefícios superam em muito os desconfortos temporários.

O acompanhamento próximo com o oftalmologista, a realização dos exames de controle e o respeito aos intervalos recomendados são essenciais para garantir os melhores resultados. Lembre-se: cada caso é único e o tratamento deve ser personalizado conforme a evolução da doença e a resposta do paciente.

Se você ou alguém da sua família está passando por esse tratamento, saiba que a ciência avançou muito e hoje é possível preservar a visão mesmo diante de doenças que antes eram consideradas incuráveis. Converse sempre com seu médico, mantenha-se informado e siga as orientações para garantir a saúde dos seus olhos.

Dr. Mário Bulla

Cremers 28.120

Médico Oftalmologista - Retinólogo

RQE 18.706